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    中醫膏藥考證

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      在中藥五大劑型中, 膏藥 外敷法和冶末吞服法的起源都相當早,比到漢代才完全成熟的煎煮取汁法要早得多。在出土的醫簡帛書中,人們對藥物的服用,主要還是采用冶末吞服法和膏藥外敷法,煎煮取汁法則廣泛出現在 張仲景 的《 傷寒雜病論 》中。至于《 黃帝 內經》中出現的“湯液”,并不是嚴格意義上的湯藥,而是一種食物藥,即含藥的糊糊湯。古人依據相生相克的理論,認識到人有疾病是因為氣血不通,治療則以通利圓滑之劑,提出“以滑養竅”的理論。如《靈樞》“ 半夏 湯方”,其方以長流水、秫米、葦薪和中藥,取流動、粘滑、空心的特點,以治人的瘀滯不通?!妒酚洝?扁鵲 倉公傳》記載西漢名醫淳于意的方子,也是這一類,稱為“火齊粥”或“火齊米粥”。這種情況在《馬王堆漢墓帛書》及《武威漢代醫簡》中也是如此。簡牘帛書中的醫方,屬于內服藥中藥物類的皆冶末吞服,食物類的則制成“湯液”服汁。

      從現存的資料考察,早期膏藥的構成是單用動物的脂肪或以動物脂肪為基料,摻以其它藥物,用以外敷,有的也用以內服。多以膏、馬膏、豕(彘)膏、方(肪)膏名之。如《靈樞·癰疽篇》:米疽“治之以砭石,欲細而長,疏砭之,涂以豕膏,六日已,勿裹之?!薄鹅`樞·經筋篇》:對筋脈縱弛“治之以馬膏(膏),其急者,以白酒和桂以涂其緩者?!毙枰赋龅氖?,這里的豕膏、馬膏、肪膏,可能多為單純的動物脂肪,由于常用來涂敷,也用以形容白色,如《素問·五藏生成篇》:“白欲如豕膏者生?!薄恶R王堆帛書·五十二病方》則主要以動物的脂肪為基料,和合其它的藥物用以治病了。如:

      令傷毋般(瘢),取彘膏、□衍并冶,傅之。

      金傷者,以方(肪)膏,烏喙□□,皆相□煎,钅也(施)之。

      冶黃黔(芩)、 甘草 相半,即以彘膏財足以煎之。煎之沸,即以布足(捉)之,予(抒)其汁,□傅□。

      東漢著名醫家張仲景《傷寒雜病論》中大量使用湯劑和丸劑,偶有用膏劑。如:“四肢才覺滯重,即導引吐納 針灸 ,膏摩勿令九竅閉塞?!薄逗鬂h書·方術傳》記 華佗 做外科手術后,“既而縫合,敷以神膏,四五日創愈,一月之間皆平復?!边@里的“膏”和“神膏”,估計不是單純的動物脂肪,而是含有藥物的膏藥。

      以膏藥名者,見《武威漢代醫簡》。

      1972年,文物工作者在甘肅武威縣旱坡灘漢墓發掘了一批失傳的漢代醫方。據對隨葬器物的考證,漢墓的年代為東漢早期,又據方中84乙簡“建威耿將軍方”,考建威耿將軍,為東漢初年之耿翕,漢光武帝時期封為建威將軍,死于建武十三年(公元37年)(《后漢書·耿翕傳》)。據此可以推知,這批醫簡醫學成就的取得,要早于公元37年;同時據張機《傷寒論·自序》“自建安紀年以來猶未十稔”句,則張機著《傷寒雜病論》當在東漢建安十年(公元205年)以前。那么,這批醫簡要比《傷寒雜病論》早100多年。這批醫簡中57~67、88甲乙、89甲乙都有用膏藥治療疾病的記載,方中不僅記載了治療何種疾病,還有配伍、重量以及膏藥的制作方法。這是現今所見最早的以“膏藥”命名的膏藥方。魏晉以后,膏藥得到了廣泛的運用,在制作方法上也有很大的改進,并逐漸由動物脂肪膏向黑膏藥演變。本文重在討論膏藥的最早得名及其以前的演變情況,故這以后就不再贅述。

      由于《武威漢代醫簡》經整理者釋讀出來以后,只作了簡單的注釋,本文對“千金膏藥方”簡的排列、標點如下,并對整理者未注或釋讀、注釋有誤的地方進行補正。

      附膏藥方原文:

      冶千金膏藥方(1):蜀椒四升、弓窮一升、白茈一升、付子三十果。凡四物57皆冶(2),父且,置銅器中,用淳酰三升漬之,卒時取賁豬肪三斤先煎58之(3)。先取雞子中黃者置梧中撓之三百,取藥成以五分匕一(4),置雞子中復59撓之二百,薄以涂其雍者, 上空者遺之中央,大如錢。藥干復涂之,如60前法。三涂去其故藥。其毋農者行(5),已有農者潰毋得力作,禁食[諸]采(6)。61逆氣吞之,侯痹吞之摩之,心腹恿吞之(7),嗌恿吞之,血府恿吞之摩之,咽63[干]摩之(8),齒恿涂之,昏衄涂之(9),鼻中生惡傷涂之(10)。亦可吞之,皆大如64酸棗,稍咽之,腸中有益為度。摩之者皆三干而止。此方又中婦人乳余。65□吞之,氣龍,裹藥以鄃塞之耳,日一易之。金創涂之,頭恿風涂66之,以三指摩□□□□疝吞之,身生惡氣涂之。此膏藥大良,勿得傳。67(□□上良甚,創恿痙皆中之,良勿傳也。)

     ?。?)本文選自文物出版社1975年版《武威漢代醫簡》?!鯙槲淖直晃g漫滅或現在還不能釋讀的字數。冶,配置。即配置很值錢的膏藥方。醫簡中往往在方的開頭或結尾有“千金”或“良甚”字樣,表示該方靈驗值錢。

     ?。?)果,即顆。冶:搗碎、粉碎。簡15“冶 龍骨 三指撮”。

     ?。?)醯,《玉篇·酉部》“醯,酸味也?!薄墩撜Z·公冶長》:“或乞醯焉,乞諸其鄰而與之?!笔瑁骸磅?,醋也?!贝觉?,即濃醋。卒時:卒通晬。晬時,一晝夜?!鹅`樞·上膈》:“下膈者,食蒣時乃出?!辟S,“豮”的借字,閹割的公豬。賁豬肪,《馬王堆漢墓帛書·五十二病方》作“豮膏”,即公豬油。

     ?。?)雞子中黃者:即雞蛋黃。梧,為杯之訛。成,讀為盛。五分匕一,簡帛中的分數表示法。匕,方寸匕。五分匕一,即五分之一方寸匕。這種分數的表示法也見于《馬王堆漢墓帛書》和《睡虎地秦墓竹簡》?!段迨》健?15簡“鹽廿分斗一”,《秦律十八種·傳食律》:“有采羹,鹽廿二分升二?!边@種分數的表示法,不見傳世古籍。

     ?。?)涂:原簡圖版作“塗”。雍,通癰。癰者,潰腫的地方。農,讀作膿。(上偷+下心),愈的俗體。簡牘中也寫作“偷”?!毒友訚h簡甲編》簡427“病年月日署所病偷不偷報名籍候官如律令?!?/P>

     ?。?)[諸]采:諸,整理者不識。圖版中的“諸”形有草書化,此形也見《居延漢簡甲編》,宜釋為“諸”,讀為“菹”。菹菜,腌制的咸菜?!抖Y記·內則》“桃諸、梅諸”孔穎達疏:“諸,菹也。謂桃菹、梅菹。即今之藏桃、藏梅也?!奔床灰杂行晾钡碾绮?。醫學教育網搜集整理

     ?。?)恿:整理者認為是“痛”的異體字,誤。恿為勇的異體字,通痛?!墩f文》:“勇,氣也。古文勇從心?!薄端⒌厍啬怪窈啞槔糁馈罚骸皦涯芩?,恿能屈,剛能柔?!编?,咽喉。

     ?。?)干:整理者未能釋讀,考察圖版,字跡尚可辨認,與12簡“干 當歸 ”,60簡“藥干”之“干”字書法相同,當釋為“干”。

     ?。?)昏衄:昏,圖版作“民日”。古籍中,民日與蔑通?!稌つ潦摹贰盎钘壦领敫ゴ??!蓖跻督浟x述聞》:“昏,蔑也?!被梏?,即血蔑衄?!镀n惥帯罚骸把?,鼻出血?!?/P>

     ?。?0)惡:圖版字形為漢魏六朝時俗寫體,與《隸辨·鐸韻》楊君石門頌中“惡”圖形同,當釋為惡?!端貑枴に臍庹{神大論》“惡氣不發”王冰注:“惡,謂害氣也?!?/P>

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