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    中醫望診之舌苔

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        舌苔是舌體上面所散布的一層苔垢。正常人的舌苔為薄白而濕潤,干濕適中,不滑不燥。由于病人的胃氣有強弱,及機體的寒熱,故可形成各種不同的病理舌苔。觀察舌苔的方法分為望苔色和望苔質。首先了解苔色:

        (1)白苔:  
        一般表示為表證、寒證。舌苔薄白而潤為正常人的舌苔,同時,苔薄白亦是表示病在體表而未入里。舌苔薄白而過于潤滑,多見于表寒證。苔薄白而干燥,為表熱證或感受燥邪。舌苔白厚而干燥,代表濕濁化熱傷津。舌苔布滿白苔,摸之不干燥,稱為“粉白苔”,表示得瘟疫病。苔白且干燥,稱為“糙裂苔”,多見于溫熱病。舌淡苔白而滑潤,代表寒證或寒濕證。舌苔白滑而粘膩,見于體內有痰濕或濕困于脾。舌苔白滑而腐,為胃腑蘊熱。如果苔白如雪花片而質干枯者,稱為“雪花苔”,表示脾冷。舌及滿口生衣,出現霉苔或生糜爛點,為胃氣衰敗,臟氣將絕之危候。

        (2)黃苔:  
        黃苔主里熱證。苔薄黃厚而干燥,則里熱盛,津液受損。苔黃干燥生刺,舌有裂紋,為里熱極盛,津液大傷,臟腑大熱。舌苔黃厚而膩,多為痰熱、食積或濕熱內蘊。舌苔黃滑而潤,為 陽虛 表現。

        (3)灰苔:主里證。苔灰薄而潤滑,多為寒濕內阻,或痰飲內停。苔灰而干燥,為熱病或 陰虛 火旺。

        (4)黑苔:黑苔大多由黃苔或灰苔轉化而成,表明了病情極其嚴重。苔黑而干燥,為熱盛津虧。舌尖苔黑而干燥,為心火盛。苔黑而潤滑,為陽虛陰寒極盛。

        最后講述望苔質的知識。望苔質即望舌苔的形狀質感。主要觀察苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝落、有根無根及偏全等情況。

        (1)厚、薄苔:
              
        苔質的厚薄,以見底和不見底為標準。透過苔質能見到舌體,稱之薄苔,否則為厚苔。舌苔薄,病情一般較輕;舌苔厚,表明病情較為嚴重。在疾病發展過程中,舌苔由薄變厚,表明病邪入里,病情由輕變重;若舌苔由厚變薄,表明病邪外透,病情好轉。

        (2)潤、燥苔:
        舌苔潤滑多津液,為津液未損傷,稱為潤苔。舌苔干燥缺少津液,稱為燥苔。舌苔干燥而色黃者,為胃熱熾盛,損傷津液。舌苔干燥而色黑,為熱極陰傷。若舌苔干燥色黑而且有刺,則屬熱極津液枯竭。

        (3)腐、膩苔:  
        苔質顆粒細小致密,中厚邊薄,刮之易去者,稱為膩苔。苔質顆粉較大,疏松而厚,形狀似豆腐渣堆積于舌面,刮之易去者,稱為腐苔。膩苔常見于濕濁、痰飲、食積、濕溫等。腐苔為食積腸胃、痰濁內蘊及潰瘍之證。舌苔白膩,多為濕痰,或胃陽虛。舌苔黃膩,多為痰熱,食滯化熱。舌苔厚腐,多為飲食停積胃腸。舌苔布滿白衣,稱為口糜,表明胃氣衰敗。

        (4)剝落苔:舌上原本有苔,若局部或全部消失者,稱為剝落苔。如果苔全部脫落,表明胃陰枯竭,大傷胃氣。若舌苔剝落不全,剝落處光滑無苔,稱為花剝苔,表明胃的氣陰兩傷。如果舌苔剝落處不光滑,有類似新生顆粒,稱為類剝苔,表明病人血氣不連續。若舌苔大部分脫落,僅留下一小塊,稱之雞心舌,則為胃氣陰虧損之證。另外,舌苔從有到無,為胃的氣陰不足,正氣漸衰;如果舌苔從無而逐漸變薄白苔,表明病情好轉。

        (5)有根、無根苔:   
        舌苔緊貼舌面,刮之不去,稱為有根苔。若舌苔好似涂在舌面上,刮之易落,稱之無根苔。有根苔表明病人有胃氣,常見于實 證、熱證;無根苔表明胃氣已衰,見于虛證、寒證。如果有根兼薄苔,屬于正常苔,表明正氣未傷;若無根苔薄或厚,刮之即去,不再生成新苔,表明正氣衰敗。

        (6)全、偏苔:舌苔布滿整個舌,稱全苔。舌苔僅布于舌的某一部分,稱偏苔。全苔代表濕痰阻中之證。如果僅是舌尖部分有苔,是病邪入里卻未深入,但胃氣卻受傷。若舌尖部分無苔,而其余地方有苔,代表腸胃有積滯或有痰飲。舌苔偏于左側或右側,表明病邪半表半里,亦可有肝膽濕熱;舌中央無苔、舌邊緣厚苔而中央薄苔,為陰虛、胃氣損傷或血虛之證。

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